DOMANDA DI VOTO A DOMICILIO(1)
(L. n. 22/2006 come modificata dalla Legge n. 46/2008)

    		                                                            Al Commissario Straordinario
del Comune di MANFREDONIA

	___l___ sottoscritt___ _________________________________________________________
nat___ a _______________________________________________ il _________________________
residente nel Comune di MANFREDONIA
in via __________________________________________ n. ________ telefono n. ______________
essendo affetto da:
 gravissima infermità, tale che  l’allontanamento dall’abitazione in cui dimoro risulta impossibile anche con l’ausilio dei servizi organizzati dal Comune per gli elettori disabili;
ovvero
 grave infermità tale da impedire l'allontanamento dall'abitazione in cui dimoro a causa della dipendenza continuativa e vitale da apparecchiature elettromedicali
D I C H I A R O
la volontà di esprimere il voto per la consultazione elettorale dell’ 8 e 9 giugno 2024 presso l'abitazione sita in via _______________________________________________ n. ________
del Comune di MANFREDONIA .
	Allo scopo allego:
 un  certificato medico ASL attestante l’esistenza delle condizioni di infermità di cui al comma 1 dell’art. 1 della legge n. 46/2009, con prognosi di 60 giorni decorrenti dalla data di rilascio(2)
ovvero
 certificato medico A.S.L. attestante la condizione di dipendenza continuativa e vitale da apparecchiature elettromedicali(2).
		Resto in attesa di ricevere la prescritta attestazione che da diritto all'esercizio di voto a domicilio.

Timbro

Data ______________________                           	__________________________________
					(firma)

(1)	La domanda va presentata tra il 40° ed il 20° giorno antecedente la data della votazione, al Sindaco del Comune nelle cui liste elettorali si è iscritti.
(2)	Il certificato non deve essere in data anteriore al 45° giorno antecedente la votazione.